关于麻风畸残的康复与医疗办法
卫生部
关于麻风畸残的康复与医疗办法
1988年9月20日，卫生部
麻风病既是皮肤病，又是周围神经疾患，由于感觉、运动及交感神经纤维的受侵，导致患肢发生皮肤感觉、运动功能以及汁腺分泌和血管舒缩等障碍，往往造成畸残。
为了树立全面控制麻风的观念，当前应充分认识麻风畸残问题的严重性及开展麻风康复医疗的必要性和迫切性。在全面地落实麻风联合化疗措施的同时，应把预防和治疗麻风畸残的康复医疗工作提到议事日程上来。其工作内容应包括：
（一）按全国统一的“麻风畸残分级登记表”，对现症患者及所有已停止治疗和已治愈者进行检查与登记，以便掌握麻风畸残的发生率及其变化。
（二）对全部已停止治疗但仍在监测期的以及治愈而已有畸残者，应按“麻风畸残基础记录”进行检查及登记，并将此表作为病历的一部分定期复查，以便及时发现周围神经损害，尽快治疗，预防畸残的发生。
（三）对已有畸残者，积极创造条件，开展理疗、体疗、整复外科以及中医药等各种疗法，以重建或改善患肢的功能和外形。并尽可能提供康复医疗中所必须的防护鞋、矫形鞋、假肢等支具。
（四）对已有畸残者（包括一级畸残）进行卫生教育及培训，使其掌握手、足及眼睛的自我护理方法，同时养成安全生活、劳动的习惯，以预防畸残的发生或发展。（详见《麻风病联合化疗手册》第十五章）。
对麻风现症患者及所有已停止治疗和已治愈者，皆应按此表作1次检查及记录，并纳入病例中。根据检查结果，对1级畸残者，应采取积极的防护和治疗措施，以防止其向2级发展。对于2级畸残者，应进行各种手术或非手术治疗，以重建、改善其功能或外形；同时还应加强防护措施，以防止向3级畸残发展。对于3级畸残者，除可治疗者外，主要是阻止其发展。根据上述要求和目的，积极而有计划的开展康复医疗工作。
附表1 麻风畸残分级登记表
------------------------------------------------------------------------------------------------------
|部位 | 眼 | 手 | 足 | 其他 |
| 症状|--------------------|----------------------------|----------------------------|--------|
|级别 | 症 状 |右|左| 症 状 |右|左| 症 状 |右|左| |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|1级 |角膜感觉障碍| | |保护性感觉障碍 | | |保护性感觉障碍 | | | |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| |兔眼 | | |爪形指 | | |垂足 | | |脱眉□ |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| |暴露性角膜炎| | |猿手 | | |皮肤皲裂、伤口 | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|2级 |虹膜睫状体炎| | |皮肤角化、皲裂、伤口| | |单纯性足底溃疡 | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--|面瘫□ |
| |视力减退 | | |轻度吸收（手指） | | |轻度吸收（趾） | | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| | | | | | | |爪形趾 | | | |
|------|------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--|鞍鼻□ |
| |视力严重减退| | |垂腕 | | |马蹄足（或合并内翻）| | | |
| |------------|--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
|3级 | | | |关节强直 | | |复杂性足底溃疡 | | | |
| |失明 |--|--|--------------------|--|--|--------------------|--|--| |
| | | | |手指短缩或缺失 | | |足短缩 | | | |
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现将畸残分级登记表中的有关技术名词作如下说明：
1．保护性感觉障碍：是指周围神经受侵，其所支配区的感觉减退或消失。只对手掌、足底及角膜的感觉进行检查。（详见附表2）
2．轻度吸收：即指（趾）末节骨质吸收、变尖、缩短。
3．手指短缩、足短缩：指由于骨质吸收使手指或足的长度缺失1／3以上者。
4．猿手：为正中神经受侵，大鱼际肌萎缩、瘫痪、拇指不能作掌侧外展及对掌运动。检查方法是将患手平放于桌面，掌心向上，然后嘱患者竖起拇指而与手掌呈直角。如不能者，则为猿手。
5．关节强直：指关节的被动活动完全消失。
6．视力：检查时用一张10×10ＣＭ的白色卡片，以宽2ｍｍ之线条在其上画一直径为9ｍｍ的“Ｃ”字，Ｃ的缺口宽度为2ｍｍ。受检者在距6ｍ处可看出Ｃ字缺口者为视力正常。如距3ｍ始能看出者，为视力减退。如卡片置于眼前仍看不出者，为视力严重减退。无光感者为失明。
7．爪形趾：为患足跖趾关节背伸，趾间关节屈曲，站立时末趾节与地面接触的部位不是趾腹而是趾端。
麻风病畸残基础记录
目的：
1．及时发现周围神经损害的早期症状，便于及时治疗，以预防畸残的发生。
2．对已有的神经损害进行治疗及观察。
3．作为制订“麻风畸残预防计划”的基础及据以评定各项相应措施的效果。
应有“畸残基础记录”者为：
1．确诊为麻风的新病人。
2．接受抗麻风治疗的所有病人。
3．已停止抗麻风治疗但仍在监测期的病人。
4．完成监测期但已有周围神经损害者。
检查方法：
1．感觉检查：检查患者手掌及足底皮肤的保护性感觉是否存在。
2．畸形及其他检查：包括有无爪形指（趾）及关节强直（被动运动消失）、皲裂、伤口以及指（趾）短缩等。
3．运动功能检查：检查下述五条周围神经的运动功能；
（1）面神经：①观察有无眨眼运动（这是反射性运动而不是主动闭眼运动）。②嘱患者轻轻闭眼，如运动功能正常，则睑裂的宽度（即上睑缘与下睑缘的距离）应为零；若不能闭合，则测量并记录睑裂宽度的ｍｍ数。
（2）尺神经：嘱患者用力并拢小指，检查者可试行向侧方拉开小指，以测其肌力（正常为Ｎ，减弱为Ｗ，瘫痪为Ｐ。）
（3）正中神经：让患者将手平放在检查台上，手心向上，嘱竖起拇指，使之与手掌成直角（此为拇指的掌侧外展运动）。检查者在拇指末节的挠侧加外力，将拇指压向示指基底，以测其肌力。
（4）挠神经：嘱患者握拳，掌心向下，用力抬腕关节，检查者在手背加力向下压，以测肌力。
（5）腓总神经：患者取坐位，小腿自然下垂，嘱用力将足向上翘（背屈踝关节），检查者在足背加力向下压，以测肌力。
4．神经尖的检查（详见附表2）
麻风病畸残基础记录应作为永久性病历的一部分。凡有神经炎的患者，应每2--3周复查一次。其他受检者每六个月复查一次。
附表2 麻风病残废基础记录
姓名------性别----出生年月----------型别------病历号------
一、感觉检查：
按图中○的位置轻压皮肤，如患者能指出被压
点（不超过3ｃｍ），为有感觉，记“√”，否则记
“×”。
二、其他检查：
爪形指（趾）：在指（趾）端外记“Ｃ”，如有强
直再记“Ｓ”。皲裂、伤口、溃疡：在局部记■■。指
（趾）缩短：记“——”表示短缩水平。
三、运动功能检查
--------------------------------------------
| | 右 | 左 |
|--------------------|--------|--------|
|眨眼运动 |有 无 |有 无 |
|--------------------|--------|--------|Ｎ＝肌力正常
|睑裂宽度（轻闭眼时）|----ｍｍ|----ｍｍ|Ｗ＝肌力减弱
|--------------------|--------|--------|Ｐ＝肌肉瘫痪
|小指内收 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|拇指掌侧外展 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|腕背屈 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|足背屈 |ＮＷＰ |ＮＷＰ |
|--------------------|--------|--------|
|--------------------|--------|--------|
|------------------------------------------
四、神经炎的检查
1．皮肤感觉及肌力在过去半年内有无变化：
有， 无
2．神经疼痛： 有， 无
3．神经压缩： 有， 无
上述3项中，如答案为“有”则进一步记录其
发生部位、发生时间、程度等：
检查者
年 月 日
关于修订《茂名市扶助残疾人若干办法》的通知
广东省茂名市人民政府
关于修订《茂名市扶助残疾人若干办法》的通知
茂府〔2010〕63号
各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：
《茂名市扶助残疾人若干办法》（茂府〔2009〕87号）自颁布实施以来，对维护残疾人的合法权益，帮助残疾人平等地充分参与社会生活，营造助残扶残的良好社会氛围起到了积极作用。根据《关于采取有效措施切实贯彻<广东省扶助残疾人办法>的通知》（粤府法〔2010〕27号）要求，个别条款需要进一步完善。现对《茂名市扶助残疾人若干办法》修订如下：
一、将第二条修订为：“持有市残联核发的《残疾人证》的各类残疾人，按照本办法获得扶助；户籍不在本市行政区域内的，可按本办法第八、九、十九、二十一、二十三条获得扶助。”
二、将第十九条修订为：“盲人和重度肢残人凭残疾人证免费乘坐城市市内公共交通工具；其他残疾人凭残疾人证可以享受免费或者减半缴费优惠；盲人和重度肢残人的陪护人（一名）可享受免费优惠。”
《茂名市扶助残疾人若干办法》作相应的修订，现予公布。本通知自公布之日起施行。
附件：茂名市扶助残疾人若干办法
二О一О年十一月八日
附件：
茂名市扶助残疾人若干办法
（2009年12月30日发布，2010年11月8日修订）
第一条 为弘扬中华民族扶残助残的传统美德和人道主义精神，关爱、帮助残疾人，使残疾人更好地参与社会生活，共享社会物质文化成果，根据《中华人民共和国残疾人保障法》、《广东省实施<中华人民共和国残疾人保障法>办法》和《广东省扶助残疾人办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 持有市残联核发的《残疾人证》的各类残疾人，按照本办法获得扶助；户籍不在本市行政区域内的，可按本办法第八、九、十九、二十一、二十三条获得扶助。
第三条 高中教育阶段，在普通学校就读，家庭经济困难的残疾学生、丧失劳动力的残疾人的子女或夫妻双方均为残疾人的子女，经申请批准，由所就读的学校减免学费、书杂费。
第四条 凡考入全国全日制各类大专院校或在中等职业学校就读家庭经济困难的残疾学生，由生源地残联给予一次性补助，其标准为：本科3000元、大专2000元、中等职业学校1000元。补助资金从残疾人就业保障金中开支。
第五条 本市行政区域内大专院校不得拒绝招收达到录取最低控制分数线的残疾学生。
省市下达的智力扶贫指标，劳动保障、扶贫办及教育部门等应优先安排给符合条件的贫困残疾学生、丧失劳动力的残疾人子女或夫妻双方均为残疾人的子女。
第六条 劳动和社会保障部门、残联所属就业服务机构及各类公办职业技能培训机构要为残疾人提供就业指导服务，并按政策减免其费用及给予生活补贴。各类用人单位新招用残疾人，与其签订一年以上期限劳动合同并缴纳社会保险费的，按国家促进就业政策给予社会保险补贴。
第七条 残疾人可享受以下税收优惠：
㈠ 个人取得的工资、薪金所得、劳动报酬所得，稿酬所得、特许权使用费所得，可按应纳税额减征50%的个人所得税。稿酬所得可先按个人所得税法规定计算应纳税额，再按本条规定计算减征的数额。
㈡ 个人通过从事个体工商户的生产、经营所得，承包、承租企事业单位的经营所得，举办独资企业、合伙企业所得，凡年应纳税所得额在3万元以下的（含3万元），可减征100%个人所得税；年应纳税所得额在3至5万元的（含5万元），可减征50%个人所得税。
㈢ 残疾人员个人提供的劳务免征营业税。
㈣ 残疾人员个人提供加工和修理修配劳务，免征增值税。
残疾人在享受减免优惠前，应按税法规定的程序和时限向税务机关申请，经审核批准后才能享受减免税优惠。
第八条 工商行政管理部门对残疾人申办从事个体经营或者企业的，设置绿色通道，优先给予办理。对提交材料齐全，符合法定条件的，应当场准予登记。对残疾人申办从事个体经营的，自登记注册之日起免收登记类、证照类、管理类等行政事业性收费。
对申请行医的残疾人，符合条件的，有关部门优先核发证照。
第九条 有条件的公办医疗机构应当安排具备执业资格的盲人专业按摩人员就业；对个体开业的盲人按摩所（中心），有关部门应免收管理类、登记类和证照类行政事业性收费。
第十条 企事业单位和其他组织，非因单位撤销、解散、停产、破产，原则上不宜安排残疾职工下岗。
第十一条 各级人民政府应当加快建立和完善贫困残疾人医疗康复保障制度和服务体系，将残疾人康复纳入城乡医疗和社会保障范围，帮助城镇、农村残疾人加入城镇职工医疗保险、城镇居民医疗和新型农村合作医疗，对个人承担有困难的，可按规定程序申请医疗救助。有条件的地区，政府应对贫困残疾人实施医疗康复救助，对重症入院的贫困残疾人实施特别救助。
第十二条 各级人民政府应当将白内障复明手术、假肢装配及各类残疾人治疗纳入新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障范围。乡镇卫生院及县以上公办医院对残疾人就医实行优先就诊，免收挂号费、注射费，体检费优惠50%；减免20%的床位费、检查费和手术费。
第十三条 残疾人联合会根据本地财力对贫困残疾人、有困难的学龄前残疾儿童、残疾孤儿和有特殊困难的残疾人实施康复救助。
第十四条 残疾人申办残疾人证，经县级残联认定属于贫困残疾人的，给予适当的残疾人鉴定费补助。
医疗机构对残疾人实行免费婚前检查。
第十五条 劳动人事部门应积极推荐应届大专及中等职业院校毕业的残疾学生就业。
第十六条 各级政府和民政部门要对无劳动能力、无生活来源、无法定抚养义务人的残疾人，优先安排入住敬老院、福利院等社会福利机构，对符合最低生活保障条件的残疾人家庭确保纳入低保救助范围。
第十七条 国土资源、建设规划行政主管部门对符合用地条件的残疾人申请宅基地，应给予优先安排。市房产管理部门每年从市区空置的廉租房总套数中安排5%专门为符合廉租房保障条件的残疾人家庭提供住房保障，符合条件的残疾人家庭可参加普通困难家庭确定廉租房的抽签，并可给予两次抽签机会。有关部门对残疾人泥砖房改造应优先资助。
第十八条 拆迁残疾人房屋时，在满足城市规划的条件下，应本着就地、就近、方便的原则，在安置的地段、楼层上给予照顾。
第十九条 盲人和重度肢残人凭残疾人证免费乘坐城市市内公共交通工具；其他残疾人凭残疾人证可以享受免费或者减半缴费优惠；盲人和重度肢残人的陪护人（一名）可享受免费优惠。
第二十条 公安部门对残疾人及其配偶、子女申请户口迁移，符合迁移条件的，应当优先办理，并免收有关费用。
第二十一条 残疾人可免费进入博物馆、纪念馆、文化馆、公园、动物园、旅游景区等场所；可免费使用公厕；可免费办理图书馆借书证、阅览证；邮政部门免费邮递盲人读物。
残疾人在电影院、影剧院、体育场（馆）观看电影、录像、文艺演出、体育表演，票价一律实行五折优惠；在全国助残日（每年5月的第3个星期日）、国际盲人节（每年10月15日）、国际残疾人日（每年12月3日）和法定节日实行免费优惠。
第二十二条 残疾人家庭安装有线电视天线，装机工料费可享受六折优惠。电信、邮政部门设立电话亭、邮政书报亭，应优先安排残疾人经营，只收取邮政报刊亭亭身折旧费，免收管理费。
第二十三条 执法部门应优先受理和执行残疾人投诉、申诉和申请的案件。符合法律援助条件的，法律援助处（中心）、律师事务所、公证处、基层法律服务所应优先为残疾人提供法律服务。
第二十四条 对农村残疾人及其家庭，减免公益事业费和其他社会性负担。
第二十五条 有关行政主管部门及其工作人员违反本办法，不依法履行职责，应当给予残疾人扶助而未给予的，或者滥用职权侵害残疾人合法权益的，由上级行政机关或者有关部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他责任人依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条 对违反本规定骗取残疾人优待的，由相关行政主管部门责令改正，并依法给予处罚。
第二十七条 本办法所称贫困残疾人是指持有由当地乡镇（街道）残疾人联合会出具的残疾人贫困证明的残疾人。
第二十八条 各县（市、区）人民政府可参照本办法并结合本地实际另行制定具体实施办法。
第二十九条 市残联负责本办法实施的监督检查。
第三十条 本办法自公布之日起施行。
